近日，《兵团党委、兵团关于深化医疗保障制度改革的实施意见》（以下简称《实施意见》）出台。兵团不断深化医疗保障制度改革，努力建成更加公平、更有效率、更可持续、更加安全、更加便捷的医保制度体系，实现更好保障病有所医的目标，夯实健康“压舱石”，守好民生“保障线”。日前，兵团医疗保障局相关负责人接受记者采访，对《实施意见》相关内容进行详细解读。

问：《实施意见》出台的背景是什么？

答：医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。2020年，中共中央、国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》，强化顶层设计，开启新一轮医保制度改革。

兵团党委、兵团结合实际出台《实施意见》，研究明确了一系列重要改革举措，特别是提出了加快实现职工医保兵团级统筹和促进医联体、医共体发展的改革举措。

2020年，兵团基本医保参保人数258.13万人，参保率99%以上，基本实现了应保尽保。困难人员基本医疗保险、大病保险参保率稳定在100%。

问：采取哪些改革措施完善待遇保障机制？

答：《实施意见》着重推出5方面举措：一是完善基本医疗保险制度，职工和城乡居民分类保障，统一执行国家基本医疗保险目录，建立健全门诊共济保障机制；二是实行医疗保障待遇清单制度，严格执行基本支付范围和标准，实施公平适度保障；三是健全统一规范的医疗救助制度，科学确定医疗救助对象、救助范围、救助标准，建立救助对象及时精准识别机制；四是完善重大疫情医疗救治费用保障机制，在突发疫情等紧急情况时，确保医疗机构先救治、后收费；五是促进多层次医疗保障体系发展，强化基本医保、大病保险、医疗救助三重保障功能，加快发展商业健康保险。

问：如何健全筹资运行机制，确保医疗保障基金稳健可持续？

答：《实施意见》提出完善筹资分担和调整机制，就业人员参加职工基本医疗保险由用人单位和个人共同缴费；非就业人员参加基本医疗保险由个人缴费，财政按规定给予补助；巩固提高统筹层次，在巩固完善基本医疗保险师市级统筹的基础上，加快推进基本医疗保险兵团级统筹；加强基金预算管理和风险预警，全面实施预算绩效管理，构建收支平衡机制，健全基金运行风险评估、预警机制，坚决守住不发生系统性风险底线。

问：如何建立管用高效的医保支付机制？

答：医保支付方式改革对提升医疗质量水平、促进医疗机构精细化管理、保障广大参保人员基本医疗权益、确保医保基金可持续运行有着重大意义。

《实施意见》强调完善医保目录动态调整机制，严格执行国家统一的医保药品目录，按照国家要求规范诊疗项目和医用耗材使用管理，完善兵地统一的医保目录数据库和编码规则库；创新医保协议管理，将符合条件的医药机构纳入医保协议管理范围，支持“互联网+医疗”等新服务模式发展，建立健全跨区域就医协议管理机制，制定定点医药机构履行协议考核办法，建立信用等级评价体系，完善定点医药机构退出机制；持续推进医保支付方式改革，完善医保基金总额预算管理办法，探索医疗服务与药品分开支付，对兵团医联体、医共体实行总额预付，建立健全“结余按比例留用、合理超支分担”的激励约束机制，加强监督考核。

问：如何建立健全严密有力的医疗保障基金监管机制，守护好“看病钱”“救命钱”？

答：医疗保障基金是职工群众的“看病钱”“救命钱”。

《实施意见》提出，要健全严密有力的医保基金监管机制，改革完善医保基金监管体制，加强医保基金监管能力建设，建立健全基金监管执法体系，建立综合监管制度，采取政府购买服务等方式，发挥第三方监管力量；完善创新基金监管方式，全面建成实时动态智能监控系统，依法依规向社会公开医药费用、费用结构等信息；依法追究欺诈骗保行为责任，推动及时准确公示执法信息、执法全过程留痕和可回溯管理、重大执法决定法制审核全覆盖，推行守信联合激励和失信联合惩戒，综合运用协议、行政、司法等手段，严肃追究欺诈骗保单位和个人责任，对涉嫌犯罪的依法追究刑事责任。

如何建立健全严密有力的医疗保障基金监管机制，守护好职工群众的“看病钱”“救命钱”？

4月9日，《关于推进兵团医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》出台，提出了“1+3+6+6”的兵团医保基金监管制度体系改革总体框架，即1个总体要求、明确3方责任、建立健全6项监管制度体系和完善6项保障体系；对全面提升医疗保障治理能力，深度净化制度运行环境，严守医保基金安全红线等重点任务进行了安排部署。

1个总体要求

到2025年，基本建成医保基金监管责任体系、制度体系、执法体系和保障体系，形成以法治为保障，信用管理为基础，多形式检查、大数据监管为依托，党委领导、政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的全方位监管格局，实现医保基金监管法治化、专业化、规范化、智能化、常态化，并在实践中不断发展完善。

明确3方责任

■ 加强党的领导

□ 强化政府监管

■ 推进行业自律管理

建立健全6项监管制度体系

□ 监督检查制度

■ 智能监控制度

□ 举报奖励制度

■ 信用管理制度

□ 综合监管制度

■ 社会监督制度

完善6项保障体系

□ 强化医保基金监管法治及规范保障

■ 加强医保基金检查能力保障

□ 加大对欺诈骗保行为的惩处力度

■ 统筹推进相关医疗保障制度改革

□ 协同推进医药服务体系改革

■ 建立健全利益调控机制

（摘自《关于推进兵团医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》）

点击查看相关文件：

兵团党委 兵团关于深化医疗保障制度改革的实施意见（2021年2月27日）

点击查看媒体解读：

媒体解读丨加快建成多层次医疗保障体系